
Инфекции, передаваемые половым путём, или ИППП (Sexually transmitted infections), — это болезни, которые передаются от человека к человеку в основном при незащищённом сексуальном контакте.
Ведущими факторами риска нарушений репродуктивного здоровья являются инфекционные воспалительные заболевания полового тракта, искусственное прерывание нежеланной, незапланированной беременности, чаще всего приводящие к бесплодию, когда выполнение репродуктивной функции становится затруднённым или невозможным. Эффективная контрацепция является важнейшим элементом предотвращения абортов, а соответствующие лечебные и реабилитационные меры позволяют ликвидировать или минимизировать заболевания женской половой системы и восстановить способность к деторождению, создать условия для наступления и успешного вынашивания и завершения беременности .
История контрацепции берет свое начало за 1500 лет до нашей эры.
• Первое устройство в виде тампона было описано на папирусе в Африке. Там же был описана техника «прерванного полового акта».
• В Америке индейцы промывали влагалище после полового сношения отваром из коры красного дерева и лимона.
• На Суматре применяли опий и жевали петрушку для появления маточного кровотечения в течении 4 дней после незаплированного полового контакта.
• В Египте «прогревались паром» и вводили во влагалище помет крокодилов.
• В Палестине применяли отвар мандрагоры, в то же время получило распространение введение губок и тампонов во влагалище.
• В Римской империи использовали введение во влагалище слоновьего помета. • В Китае во влагалище вводили ртуть.
• В Японии использовался «киотай» — тонкая кожаная пластинка на наружный зев шейки матки.
• В Венгрии применяли спринцевания отварами можжевельника, алое, лаванды, петрушки и майорана.
• Арабы вводили в полость матки полудрагоценные шлифованные камни, в Японии — серебряные шарики.
• В Америке использовали бамбуковый лист, свернутый особым образом.
• Предшественником современных внутриматочных средств (ВМС) было кетгутовое кольцо, соединенное с бронзовой проволокой (1909 г., Германия).
• В 1960 г. американец Джек Липпс разработал «Петлю Липпса», впервые применив эластичные синтетические материалы.
• В 1923 г. возникла идея гормональной контрацепции.
• 1929 г. — были открыты эстрогены.
• 1931 г. Л.Хаберландт начал работы над созданием первой контрацептивной пилюли.
• 1950 г. — Грегори Пинкус впервые доказал наличие у норэтинодрела и местранола 100% эффекта предупреждения беременности.
• 1954 г. — Грегори Пинкус создал первую противозачаточную таблетку.
• 1957 г. – препарат Enovid был одобрен для лечения невынашивания и нарушений менcтруального цикла.
• 1960 г. – Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) впервые одобрило Enovid, как пероральную контрацепцию ( таблетка содержала 50 мкг этинил эстрадиола (ЭЭ).
• 1973 г. — созданы низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) (содержат 30-35 мкг ЭЭ).
• 1981 г. — появились КОК с прогестинами 3-го поколения.
• 80-е годы ХХ века — создан чистопрогестиновый подкожный имплантат.
• 1988 г. — созданы микродозированные КОК (содержат 20 мкг ЭЭ).
• 90-е годы ХХ века — рекомендован пролонгированный режим применения КОК.
• 00-е годы ХХI века — создана вагинальная рилизинг-система (15 мкг ЭЭ).
• 00-е годы ХХI века — создана трансдермальная рилизинг-система (20 мкг ЭЭ).
• 2010г. — появление КОК с биоидентичными эстрогенами.
РАЗНОВИДНОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ
- Естественные методы контрацепции:
— Половое воздержание,
— Методы, основанные на определении цикличности функционирования женского организма: календарный (метод стандартных дней), базальной температуры тела (БТТ), цервикальной слизи (ЦС), симпто-термальный (БТТ+ЦС) ,
— Прерванное половое сношение,
— Лактационная аменорея.
Недостатки метода:
• Предполагает наличие определённых знаний и навыков у партнеров,
• Не защищает от инфекций, передаваемых половым путём (ИППП),
• Наличие вагинальных инфекций может затруднить интерпретацию изменений цервикальной слизи,
• Требует воздержания во время фертильной фазы.
• Имеет низкий контрацептивный эффект (индекс Перля 9-20 на 100 женщин в год).
- Барьерные методы контрацепции.
Классификация:
• Для использования мужчинами:
— мужской презерватив
• Для использования женщинами:
— женский презерватив ,
— влагалищная диафрагма,
— шеечный колпачок.
Механизм действия метода- презерватив:
• Предотвращает попадание спермы в половые пути женщины.
Достоинства метода:
• Немедленная эффективность,
• Отсутствие влияния на грудное вскармливание,
• Отсутствие существенного риска для здоровья,
• Отсутствие системных побочных эффектов,
• Широкая доступность,
• Безрецептурная продажа,
• Отсутствие необходимости в вагинальном осмотре,
• Вовлечение мужчины в планирование семьи,
• Удлинение периода эрекции и времени до эякуляции,
• Защита от ИППП , частично от ВПЧ .
Недостатки метода:
• Средняя эффективность (индекс Перля 2-12 беременностей на 100 женщин в год),
• Отсутствие мотивации для использования,
• Необходимость следовать инструкциям по применению,
• Снижение чувствительности,
• Неприятные ощущения у женщины во входе во влагалище,
• Отсутствие полной защиты от инфицирования ВПЧ,
• Аллергия у партнёров на резину или латекс,
• Вероятность повреждения или соскальзывания презерватива.

Вагинальная диафрагма
Принцип метода: куполообразная латексная (резиновая) чашечка, соединенная с эластичным кольцом, устанавливается на уровне сводов влагалища и закрывает вход в цервикальный канал. Вводится глубоко во влагалище самой женщиной до начала полового акта от нескольких минут до часов.
Механизм действия метода:
• Предотвращает попадание спермы в верхний отдел репродуктивного тракта (матку и маточные трубы) женщины,
• Служит резервуаром для спермицида,
• Пары, нуждающиеся во временном методе контрацепции,
• Пары, имеющие редкие половые сношения.
Достоинства метода:
• Немедленная эффективность,
• Отсутствие влияния на грудное вскармливание,
• Отсутствие существенного риска для здоровья,
• Отсутствие системных побочных эффектов,
• Безрецептурная продажа,
• Независимость женщины от мужчины в планировании семьи ,
• Возможность установить во влагалище за несколько часов до полового акта и отсутствие необходимости удалять сразу после полового акта,
• Защита от ИППП, частично от ВПЧ.
Недостатки метода:
• Средняя эффективность 6-18 беременностей на 100 женщин в первый год,
• Необходимость вагинального осмотра для первичной и послеродовой примерки, исключения генитального пролапса, аномалий развития, опухолей, воспалительного процесса во влагалище,
• Отсутствие мотивации для использования,
• Необходимость следовать инструкциям по применению,
• Отсутствие полной защиты от инфицирования ИППП,
• Аллергия у партнёров на резину или латекс,
• Отсутствие ассортимента в аптеках и магазинах,
• Невозможность использования при генитальном пролапсе, аномалиях развития влагалища, воспалительных заболеваниях половых и мочевыводящих путей,
• Вероятность болей и неприятных ощущений во влагалище.

Спермициды
Принцип метода: инактивация или уничтожение сперматозоидов под воздействием химических веществ, введенных в половые пути женщины.
Механизм действия метода:
• Разрушение мембраны сперматозоидов,
• Снижение и/или прекращение их подвижности,
• Снижение способности к оплодотворению яйцеклетки.
Разновидности:
• Аэрозоли (пены),
• Пенящиеся вагинальные суппозитории и таблетки,
• Растворяющиеся вагинальные суппозитории.
• Гели (используются вместе с диафрагмой) ,
• Тампоны, губки.
Достоинства метода:
• Немедленная эффективность,
• Отсутствие влияния на грудное вскармливание ,
• Отсутствие существенного риска для здоровья,
• Отсутствие системных побочных эффектов,
• Отсутствие необходимости в медицинском осмотре,
• Безрецептурная продажа,
• Независимость женщины от мужчины в планировании семьи,
• Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта,
• Частичная защита от ИППП.
Недостатки метода:
• Средняя эффективность: индекс Перля 3-21 беременности на 100 женщин в год,
• Отсутствие мотивации для использования,
• Необходимость следовать инструкциям по применению,
• Отсутствие полной защиты от инфицирования ИППП,
• Аллергия у партнёров на препарат,
• Отсутствие ассортимента в аптеках,
• Необходимость наличия до начала полового акта,
• Необходимость введения за 10-15 минут до каждого полового акта,
• Каждое нанесение эффективно в течение 1-2 часов,
• Вероятность болей и неприятных ощущений во влагалище.

Внутриматочные средства
Принцип метода: инородное тело, находящееся в полости матки, препятствует имплантации плодного яйца
Разновидности:
• Инертные,
• Выделяющие ионы меди, золота, серебра,
• Выделяющие прогестин — гормон(прогестин)содержащие.
В РФ зарегистрирована ВМС «Мирена», содержащее левоноргестрел.
Механизм действия метода:
• Инородное тело вызывает асептическое воспаление эндометрия, приводя к изменениям рецепторного аппарата матки, вследствие чего нарушается процесс имплантации,
• Ускоряет перистальтику маточных труб, вследствие чего зародыш попадает в полость матки ещё неспособным к имплантации,
• Ионы металлов оказывают сперматотоксическое, сперматостатическое действие,
• В результате действия прогестинов наступает гипоплазия и/или атрофия эндометрия и, как следствие этого, нарушение имплантации.
Достоинства метода:
• Высокая эффективность: 0,5-1,0 беременность на 1000 женщин в год,
• Немедленная эффективность,
• Отсутствие влияния на грудное вскармливание,
• Отсутствие связи с половым актом,
• Длительность действия (3-5-10 лет),
• Быстрое восстановление фертильности,
• Небольшое число побочных эффектов,
• Редкая необходимость в медицинском осмотре,
• Независимость женщины от мужчины в планировании семьи,
• Уменьшение менструальной боли и кровопотери при использовании прогестин-содержащих ВМС.
Недостатки метода:
• Вероятность перфорации матки при введении,
• Отсутствие возможности у женщины самой прекратить использование метода,
• Необходимость проверки наличия нитей ВМС после менструации,
• Вероятность спонтанной экспульсии,
• Меноррагии и дисменорея на фоне медь-содержащих ВМС,
• Риск воспалительных заболеваний органов малого таза (чаще для инертных и медьсодержащих ВМС) и внематочной беременности.

Ни один метод контрацепции со 100% результатом не защищает половых партнеров от ИППП. Поэтому ОГБУЗ «Братский ОКВД» рекомендует избирательно относиться к выбору половых партнеров, избегать случайных половых связей, избегать незащищенных половых связей и переходить к половым взаимоотношениям после похода к дерматовенерологу и комплексного обследования на ИППП. Ответственное отношение к своему репродуктивному здоровью — это залог формирования здоровой ячейки общества и здоровья ваших будущих детей!
